世界各國(guó)PAD計(jì)劃-公共場(chǎng)所設(shè)置自動(dòng)體外除顫儀（AED）
更新時(shí)間：2022-11-29 10:41:03 關(guān)鍵詞：自動(dòng)體外除顫儀 AED
世界各國(guó)PAD計(jì)劃-公共場(chǎng)所設(shè)置自動(dòng)體外除顫儀（AED）
PAD通常是指放置在公共場(chǎng)所的AED，普通大眾可以在EMS人員到達(dá)之前使用它，為心臟驟停的病人實(shí)施電除顫。可以減少心臟驟停病人從發(fā)病到接受除顫的時(shí)間，越早的除顫治療病人的生存率越高，從而達(dá)到真正提高院外心臟驟停急救生存率的目的……
院外心臟驟停（OHCA）被認(rèn)為是全世界范圍內(nèi)一個(gè)重要的健康問(wèn)題，對(duì)于心臟驟停的急救方案是實(shí)時(shí)心肺復(fù)蘇（CPR）和進(jìn)行必要的電除顫，早期除顫是預(yù)后良好的關(guān)鍵要素，除顫每晚實(shí)施一分鐘，生存率下降7-10%。
PAD (Public Access Defibrillator)
PAD通常是指放置在公共場(chǎng)所的AED，普通大眾可以在EMS人員到達(dá)之前使用它，為心臟驟停的病人實(shí)施電除顫。可以減少心臟驟停病人從發(fā)病到接受除顫的時(shí)間，越早的除顫治療病人的生存率越高，從而達(dá)到真正提高院外心臟驟停急救生存率的目的。
研究表明，在公共場(chǎng)所發(fā)生的心臟停搏占所有心臟驟停比例約15％。發(fā)生率最高的地區(qū)是交通樞紐、監(jiān)獄、商場(chǎng)、體育場(chǎng)館、高爾夫球場(chǎng)、福利院、公共運(yùn)動(dòng)設(shè)施和高級(jí)會(huì)所。這些地方都成為PAD設(shè)立的首選場(chǎng)所。
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世界各國(guó)PAD設(shè)立的狀況
美國(guó)是世界上最早開(kāi)始實(shí)施PAD計(jì)劃的國(guó)家，從90年代開(kāi)始設(shè)立PAD項(xiàng)目，有著30多年的經(jīng)驗(yàn)，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA，American Heart Association）對(duì)PAD放置的地點(diǎn)和數(shù)量建議為：“患者倒地3分鐘之內(nèi)，有一個(gè)訓(xùn)練有素的救援人員拿著AED趕到現(xiàn)場(chǎng)。”
美國(guó)每個(gè)州對(duì)于公眾場(chǎng)所安放AED的立法都略有不同，例如：夏威夷州要求在各個(gè)學(xué)校、學(xué)院和大學(xué)校園的某個(gè)清晰可見(jiàn)的明顯位置需要至少一臺(tái)AED，佛羅里達(dá)州法律規(guī)定所有公共健身設(shè)施或者場(chǎng)所都要安裝AED，明尼蘇達(dá)州的建筑物明確要求AED的安裝地點(diǎn)在消防栓旁邊……
一份研究報(bào)告表明：“西雅圖和金郡的EMS制定了一個(gè)PAD社區(qū)志愿者計(jì)劃。在4年期間，475臺(tái)AED被放置在各種環(huán)境中，并且超過(guò)4000人接受了心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）和AED操作的訓(xùn)練。每年P(guān)AD使用比例從1999年的0.82％增加到2000年的1.12％，2001年的1.41％和2002年的2.05％（P = 0.019）。”
美國(guó)明尼蘇達(dá)州羅切斯市做了一個(gè)嘗試，特訓(xùn)警察和EMS一起應(yīng)對(duì)心臟驟停。因?yàn)橥ǔ＞?chē)會(huì)在固定區(qū)域內(nèi)定時(shí)的巡邏，并且24小時(shí)都有警車(chē)值班。因此警察應(yīng)該比EMS人員更早到達(dá)病人身邊，及時(shí)帶來(lái)AED，為病人贏得寶貴的生存時(shí)間。在羅切斯特，心臟驟停病人救援生存率是世界上最高的。
在歐洲，法國(guó)為了評(píng)估PAD在現(xiàn)實(shí)中的應(yīng)用情況，用了5年的時(shí)間對(duì)5個(gè)地區(qū)（2930萬(wàn)居民）做了一項(xiàng)研究。調(diào)查每1000平方公里/每10萬(wàn)居民AED的密度，以及每10萬(wàn)居民接受BLS培訓(xùn)的情況，并結(jié)合相對(duì)應(yīng)的地區(qū)的院外救援生存率做了對(duì)比。
法國(guó)心臟驟停生存率與AED密度對(duì)比圖
研究發(fā)現(xiàn)跨地區(qū)的差異竟然高達(dá)數(shù)百倍。不同地區(qū)1000平方公里，每10萬(wàn)居民平均AED數(shù)量從5臺(tái)到3399臺(tái)不等，接受BLS培訓(xùn)的人數(shù)從6955人到36636不等。從上圖的對(duì)比中可以發(fā)現(xiàn)，擁有AED密度大并且參加培訓(xùn)人員多的區(qū)域，生存率約高（22.5%），相反，生存率越低，只有4.7%。
在亞洲，日本是普及PAD最好的國(guó)家。自2004年對(duì)于公共場(chǎng)所設(shè)立AED有立法以來(lái)，直至2013年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，多于42萬(wàn)臺(tái)AED被設(shè)置在公共場(chǎng)所。平均每 10 萬(wàn)人約 234.8 臺(tái)，急救成功率從 7% 大幅增加到了 38%。
來(lái)自日本京都大學(xué)的研究者Dr. Taku Iwami分析了一項(xiàng)全國(guó)性、前瞻性、納入院外心臟驟停患者的人群注冊(cè)研究，起止時(shí)間為2005年到2013年間，共計(jì)近19萬(wàn)例心臟驟停被目擊者發(fā)現(xiàn)。在這些有目擊者的病例中，43776例記錄到室顫（VF）。研究人員分析了其中43762例有預(yù)后結(jié)果的患者數(shù)據(jù)。
在43762例室顫心臟驟停患者中，4499例（10.3%）接受了公共場(chǎng)所目擊者除顫，其他39263例（89.7%）沒(méi)有接受除顫治療。接受公共場(chǎng)所除顫的患者比例從2005年的1.1%大幅提高到2013年的16.5%（P<0.001），提高15倍。
日本接受公共場(chǎng)所AED除顫的院外室顫心臟驟停患者比例
對(duì)于1個(gè)月時(shí)神經(jīng)功能良好的幸存比例，接受除顫者是未除顫人群的2倍（38.5% vs. 18.2%，校正后比值比=2.03，95%CI：1.87~2.20）。在兒童和青少年（0~17歲）人群中，該比例分別為63.1%、37.1%（校正后比值比=2.11，95%CI：1.24~3.61）；在18~74歲人群中，該比例分別為46.6%、21.7%（校正后比值比=2.29，95%CI：2.09~2.50）。從以上數(shù)據(jù)可以看出，除顫者的生存率提高幅度在1倍以上。
另外，研究發(fā)現(xiàn)，與沒(méi)有接受除顫的患者相比，接受除顫者更可能獲得目擊者的心肺復(fù)蘇急救（99.4% vs. 51.3%）。盡管除顫組從發(fā)病到急救醫(yī)療人員到來(lái)的間隔時(shí)間較長(zhǎng)，但從發(fā)病到首次電擊除顫的時(shí)間明顯縮短。
研究者稱(chēng)，日本從2004年開(kāi)始在公共場(chǎng)所安裝AEDs，到2005年時(shí)公共場(chǎng)所共安裝了10961臺(tái)AEDs，到2013年時(shí)，AEDs數(shù)量增加到428821臺(tái)，9年間約增加了40倍。日本心臟驟停救治存活率不斷提高，這與公共場(chǎng)所不斷普及AEDs是分不開(kāi)的。
日本公共場(chǎng)所安裝AEDs數(shù)量變化
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我國(guó)公共場(chǎng)所急需普及PAD
與世界上其他設(shè)立PAD的國(guó)家相比，我國(guó)的情況不容樂(lè)觀，中國(guó)是一個(gè)正在發(fā)展中的人口大國(guó)，隨著社會(huì)健康和生活水平的提高，全社會(huì)的人口老齡化愈來(lái)愈普遍，心臟猝死的人數(shù)也隨之上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)每年心源性猝死人數(shù)高達(dá)54萬(wàn)人，每天約有1500人死于心臟驟停，每分鐘都有人倒下……更何況很多猝死發(fā)生在中年人群，給社會(huì)和家庭造成重大損失。然而，目前我國(guó)心臟驟停者的搶救成功率不足1%，主要原因是患者不能在第1時(shí)間被急救，公眾缺乏急救技能及參與急救的意識(shí)。
“心臟驟停”最佳搶救時(shí)間和方式是在事件發(fā)生的最初 3～5分 鐘進(jìn)行心肺復(fù)蘇 (CPR) 和必要的電除顫，每延遲 1 分鐘其生存率就下降 7％～10％，因此被稱(chēng)為急救的 “黃金四分鐘”。超過(guò) 10 分鐘，搶救成功的幾率幾乎為零。在公共場(chǎng)所設(shè)置 AED,讓目擊者在救護(hù)人員達(dá)到之前，第1時(shí)間給予患者高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇和必要的電除顫，對(duì)“心臟驟停”患者有著生與死的意義。
在我國(guó)猝死救治形勢(shì)如此嚴(yán)峻的背景下，我國(guó)的急救體系和急救能力卻非常薄弱，公共場(chǎng)所普遍沒(méi)有安裝AEDs。即使在“北上廣”這樣的大城市，公共場(chǎng)所也極少配備AED。不僅如此，即使配備了這些設(shè)備，也面臨著幾乎無(wú)人會(huì)用的尷尬局面。
中國(guó)不僅需要AED，而且需要大量的會(huì)應(yīng)用AED的公民。目前，包括歐美、日本在內(nèi)的發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)立法和培訓(xùn)逐步完善了心源性猝死的各種應(yīng)急救助。國(guó)外的成熟經(jīng)驗(yàn)，如國(guó)家層面立法、公共場(chǎng)所普及AEDs、學(xué)生和公眾急救培訓(xùn)、“好人”免責(zé)法案等措施，都值得我們借鑒。以美國(guó)的初期經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在加州、華盛頓特區(qū)、芝加哥等地的人群社區(qū)中，大約每5000人配備1臺(tái)，按此標(biāo)準(zhǔn)，那么中國(guó)則需要幾十萬(wàn)臺(tái)AED裝置，如果將來(lái)AED像消防栓一樣普及，甚至進(jìn)入家庭，中國(guó)的AED需求量之大將更加驚人。
我國(guó)現(xiàn)在心臟驟停的病人基本上都不能得到及時(shí)的治療，并不是技術(shù)的原因，主要是因?yàn)槿藗兊募本纫庾R(shí)不到位。“除顫”只有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生有所了解，而發(fā)生心臟驟停可能在任何時(shí)間任何地點(diǎn)，等到醫(yī)生趕到基本上都錯(cuò)過(guò)了最佳的救治時(shí)間。在公共場(chǎng)所普遍安裝AED，就為病人得到及時(shí)的救治提供了可能，AED是全自動(dòng)的，只要稍加宣傳一般人都能使用，普及AED使用的培訓(xùn)工作，方便公眾及時(shí)施救，將有可能挽救很多人的生命。
如果AED能像滅火器一樣得到廣泛的使用，對(duì)我國(guó)人民的生命安全又是一個(gè)新的里程碑。
參考文獻(xiàn)
Tetsuhisa Kitamura, Kosuke Kiyohara, Tomohiko Sakai, et al. Public-Access Defibrillation and Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Japan. N Engl J Med 2016;375:1649-59.
Strategies to Improve Survival from Sudden Cardiac Arrest: An Evidence-Based Analysis Resuscitation Academy March 2014
1/23/2017Public -access defibrillation increases the survival in patients with cardiac arrest in Japan — ResOU
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