肌電誘發電位臨床應用
更新時間：2022-11-15 13:17:57 關鍵詞：肌電誘發電位臨床應用
臨床上很多醫生對肌電圖還是比較陌生的，比較了解的可能也就神經內科、骨科、康復科等少數科室。大家常說的肌電圖一般都只是廣義，肌電圖其實包含很多檢查項目，如神經傳導速度測定檢查、肌電圖（針極肌電圖）、F波、H波、重復神經電刺激、瞬目反射、腦干聽覺誘發電位、視覺誘發電位、P300等。
下面我簡單介紹一下肌電圖部分檢查在臨床上的應用，沒講到的以后有時間再逐漸跟大家一起探討學習。
1、肌電圖（EMG）在臨床的應用
常用的EMG檢測方法：同心圓針電極肌電圖：觀察有無自發電活動、觀察MUP的大小形態變化、鑒別神經源性和肌源性損害、排除神經肌肉接頭病變。
自發電活動：一塊肌肉上至少兩處記錄到，為肯定的異常。注意：自發電活動的出現有2～3周的潛伏期，肌電檢查最好在神經損傷2～3周后進行
正尖波纖顫波：代表單根肌纖維在失神經支配后的自發收縮。纖顫電位和正尖波的出現往往提示失神經支配的病理過程，但在一些炎性肌病或肌營養不良時也可出現。
束顫電位：臨床上表現為肉眼可見的肌肉跳動，代表一個MU或MU的部分肌纖維的自發放電，正常人也可有束顫電位，稱為“良性肌束顫動”，束顫電位在某些病理狀態下較為常見，如前角細胞疾病脊髓型頸椎病、神經根病等。束顫電位本身不能作為異常的絕對指征，除非伴有正尖或纖顫波。肌肉輕收縮狀態下，分析運動單位電位（MUP）
運動單位的單次發放沖動，可引起其軸突支配的全部肌纖維的同步收縮，通過針電極所記錄到的波形即運動單位電位（MUP），它是單個前角細胞支配的所有肌纖維電位的總和運動單位和運動單位電位
波幅：峰—峰值
時限：從偏離基線開始到再回到基線的時間
相位：從偏離基線到再過基線為一個相位
轉折：沒有過基線的電位改變 >50uV才有意義
晚成分：與MUP有鎖時關系，早期神經再支配
上升時間：起始正相峰與緊接的大負峰之間的時間間隔
神經源性損害：MUP時限-20%；波幅-70%，多相波百分比-，MUP復雜性增加和單純的波幅增加沒有特異性（早期輕度的損害較敏感），MUP不穩定提示正在進行再支配。
肌源性損害：MUP時限ˉ20%；波幅ˉˉ多相波百分比-（短棘波多相電位）
募集類型
神經源性損害：募集相減弱單純相
肌源性損害：早募集反應
2、神經傳導檢測
狹義：通過刺激使神經纖維去極化，然后在神經或肌肉上記錄所誘發的反應（運動、感覺、混合神經傳導速）
廣義：還包括一些反射或晚反應的測定（F反應、H反射、瞬目反射等）
主要是檢測有髓大直徑纖維的傳導速度。
判斷標準及意義
軸索損害：波幅明顯下降，潛伏期、傳導速度正常或潛伏期輕度延長，傳導速度輕度減慢、EMG可見神經源性損害表現
脫髓鞘損害：潛伏期明顯延長，傳導速度明顯減慢（經病變段）不伴有波幅的改變，如無繼發軸索損害，EMG無異常
傳導阻滯：表現為在病變段近端刺激與遠端刺激相比，其引出的CMAP的波幅和面積出現明顯降低（通常下降＞50％）而不伴有明顯的波形離散，可見于獲得性脫髓鞘性周圍神經病如GBS和CIDP，還可見于周圍神經的卡壓性疾病
3特殊的傳導檢測
F反應（ F-wave）：
概念：Ｆ波是神經干在超強電刺激在Ｍ波后的一個晚成分，是運動神經（1%-5%逆行興奮的前角運動神經元）回返放電引起的。評估軸突全長的運動傳導，特別是運動神經近端的功能，對感覺神經或感覺神經根病變無意義
F反應的用途：主要用于診斷各種多發性周圍神經病，神經根病，嵌壓性神經病的輔助診斷，F波異常可見于頸椎、腰椎病變、胸廓出口綜合癥等，但F波正常并不能排除近端病變。可輔助診斷一些神經內科疾病，如吉蘭-巴雷綜合征、遺傳性運動感覺神經病（HMSN）等。
H反射（H-reflex）：
概念：
H波是次強刺激神經干后，由Ⅰa類感覺纖維傳入，經突觸，由運動纖維傳出至肌肉引出的動作電位。新生兒至1歲兒童，大多數神經均可引出，成人靜息狀態下，僅在刺激脛神經和正中神經時可引出，主要用于S1神經根病變的診斷。
H反射的用途：與F反應一樣，主要反映周圍神經近端的功能狀態，刺激脛神經、比目魚肌或腓腸肌記錄H波反映S1神經根病變。刺激正中神經、橈側屈腕肌記錄H波反映C6或C7根性病變，輔助診斷多發性周圍神經病。
4、誘發電位
誘發電位（EPs）是指神經系統（包括外周或中樞，感覺或運動系統）接受內、外界刺激所產生的特定電活動。
SEP：體感誘發電位
MEP：運動誘發電位
BAEP：腦干聽覺誘發電位
VEP：視覺誘發電位
5、生理因素
溫度：皮膚溫度32℃以上，溫度下降時傳導速度減慢。年齡：3歲前嬰幼兒NCV僅為成人的50％隨年齡增高NCV略微減慢，波幅也會下降。身高：肢體越長，NCV相對越慢
遠、近端：肢體近端NCV一般要比遠端要快。
EMG檢查的注意事項：EMG檢查后24h內CK可升高,6h為1.5倍， 48h后恢復正常。了解禁忌癥：出血傾向、血友病、血小板<30000；乙肝、HIV (+)和CJD應使用一次性針電極。
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