肌電誘發(fā)電位臨床應(yīng)用
更新時(shí)間：2022-11-15 13:17:57 關(guān)鍵詞：肌電誘發(fā)電位臨床應(yīng)用
臨床上很多醫(yī)生對(duì)肌電圖還是比較陌生的，比較了解的可能也就神經(jīng)內(nèi)科、骨科、康復(fù)科等少數(shù)科室。大家常說(shuō)的肌電圖一般都只是廣義，肌電圖其實(shí)包含很多檢查項(xiàng)目，如神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定檢查、肌電圖（針極肌電圖）、F波、H波、重復(fù)神經(jīng)電刺激、瞬目反射、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、視覺(jué)誘發(fā)電位、P300等。
下面我簡(jiǎn)單介紹一下肌電圖部分檢查在臨床上的應(yīng)用，沒(méi)講到的以后有時(shí)間再逐漸跟大家一起探討學(xué)習(xí)。
1、肌電圖（EMG）在臨床的應(yīng)用
常用的EMG檢測(cè)方法：同心圓針電極肌電圖：觀(guān)察有無(wú)自發(fā)電活動(dòng)、觀(guān)察MUP的大小形態(tài)變化、鑒別神經(jīng)源性和肌源性損害、排除神經(jīng)肌肉接頭病變。
自發(fā)電活動(dòng)：一塊肌肉上至少兩處記錄到，為肯定的異常。注意：自發(fā)電活動(dòng)的出現(xiàn)有2～3周的潛伏期，肌電檢查最好在神經(jīng)損傷2～3周后進(jìn)行
正尖波纖顫波：代表單根肌纖維在失神經(jīng)支配后的自發(fā)收縮。纖顫電位和正尖波的出現(xiàn)往往提示失神經(jīng)支配的病理過(guò)程，但在一些炎性肌病或肌營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)也可出現(xiàn)。
束顫電位：臨床上表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)的肌肉跳動(dòng)，代表一個(gè)MU或MU的部分肌纖維的自發(fā)放電，正常人也可有束顫電位，稱(chēng)為“良性肌束顫動(dòng)”，束顫電位在某些病理狀態(tài)下較為常見(jiàn)，如前角細(xì)胞疾病脊髓型頸椎病、神經(jīng)根病等。束顫電位本身不能作為異常的絕對(duì)指征，除非伴有正尖或纖顫波。肌肉輕收縮狀態(tài)下，分析運(yùn)動(dòng)單位電位（MUP）
運(yùn)動(dòng)單位的單次發(fā)放沖動(dòng)，可引起其軸突支配的全部肌纖維的同步收縮，通過(guò)針電極所記錄到的波形即運(yùn)動(dòng)單位電位（MUP），它是單個(gè)前角細(xì)胞支配的所有肌纖維電位的總和運(yùn)動(dòng)單位和運(yùn)動(dòng)單位電位
波幅：峰—峰值
時(shí)限：從偏離基線(xiàn)開(kāi)始到再回到基線(xiàn)的時(shí)間
相位：從偏離基線(xiàn)到再過(guò)基線(xiàn)為一個(gè)相位
轉(zhuǎn)折：沒(méi)有過(guò)基線(xiàn)的電位改變 >50uV才有意義
晚成分：與MUP有鎖時(shí)關(guān)系，早期神經(jīng)再支配
上升時(shí)間：起始正相峰與緊接的大負(fù)峰之間的時(shí)間間隔
神經(jīng)源性損害：MUP時(shí)限-20%；波幅-70%，多相波百分比-，MUP復(fù)雜性增加和單純的波幅增加沒(méi)有特異性（早期輕度的損害較敏感），MUP不穩(wěn)定提示正在進(jìn)行再支配。
肌源性損害：MUP時(shí)限ˉ20%；波幅ˉˉ多相波百分比-（短棘波多相電位）
募集類(lèi)型
神經(jīng)源性損害：募集相減弱單純相
肌源性損害：早募集反應(yīng)
2、神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)
狹義：通過(guò)刺激使神經(jīng)纖維去極化，然后在神經(jīng)或肌肉上記錄所誘發(fā)的反應(yīng)（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、混合神經(jīng)傳導(dǎo)速）
廣義：還包括一些反射或晚反應(yīng)的測(cè)定（F反應(yīng)、H反射、瞬目反射等）
主要是檢測(cè)有髓大直徑纖維的傳導(dǎo)速度。
判斷標(biāo)準(zhǔn)及意義
軸索損害：波幅明顯下降，潛伏期、傳導(dǎo)速度正常或潛伏期輕度延長(zhǎng)，傳導(dǎo)速度輕度減慢、EMG可見(jiàn)神經(jīng)源性損害表現(xiàn)
脫髓鞘損害：潛伏期明顯延長(zhǎng)，傳導(dǎo)速度明顯減慢（經(jīng)病變段）不伴有波幅的改變，如無(wú)繼發(fā)軸索損害，EMG無(wú)異常
傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為在病變段近端刺激與遠(yuǎn)端刺激相比，其引出的CMAP的波幅和面積出現(xiàn)明顯降低（通常下降＞50％）而不伴有明顯的波形離散，可見(jiàn)于獲得性脫髓鞘性周?chē)窠?jīng)病如GBS和CIDP，還可見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)的卡壓性疾病
3特殊的傳導(dǎo)檢測(cè)
F反應(yīng)（ F-wave）：
概念：Ｆ波是神經(jīng)干在超強(qiáng)電刺激在Ｍ波后的一個(gè)晚成分，是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（1%-5%逆行興奮的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）回返放電引起的。評(píng)估軸突全長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)，特別是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)近端的功能，對(duì)感覺(jué)神經(jīng)或感覺(jué)神經(jīng)根病變無(wú)意義
F反應(yīng)的用途：主要用于診斷各種多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病，神經(jīng)根病，嵌壓性神經(jīng)病的輔助診斷，F(xiàn)波異常可見(jiàn)于頸椎、腰椎病變、胸廓出口綜合癥等，但F波正常并不能排除近端病變。可輔助診斷一些神經(jīng)內(nèi)科疾病，如吉蘭-巴雷綜合征、遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)病（HMSN）等。
H反射（H-reflex）：
概念：
H波是次強(qiáng)刺激神經(jīng)干后，由Ⅰa類(lèi)感覺(jué)纖維傳入，經(jīng)突觸，由運(yùn)動(dòng)纖維傳出至肌肉引出的動(dòng)作電位。新生兒至1歲兒童，大多數(shù)神經(jīng)均可引出，成人靜息狀態(tài)下，僅在刺激脛神經(jīng)和正中神經(jīng)時(shí)可引出，主要用于S1神經(jīng)根病變的診斷。
H反射的用途：與F反應(yīng)一樣，主要反映周?chē)窠?jīng)近端的功能狀態(tài)，刺激脛神經(jīng)、比目魚(yú)肌或腓腸肌記錄H波反映S1神經(jīng)根病變。刺激正中神經(jīng)、橈側(cè)屈腕肌記錄H波反映C6或C7根性病變，輔助診斷多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病。
4、誘發(fā)電位
誘發(fā)電位（EPs）是指神經(jīng)系統(tǒng)（包括外周或中樞，感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)）接受內(nèi)、外界刺激所產(chǎn)生的特定電活動(dòng)。
SEP：體感誘發(fā)電位
MEP：運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位
BAEP：腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位
VEP：視覺(jué)誘發(fā)電位
5、生理因素
溫度：皮膚溫度32℃以上，溫度下降時(shí)傳導(dǎo)速度減慢。年齡：3歲前嬰幼兒NCV僅為成人的50％隨年齡增高NCV略微減慢，波幅也會(huì)下降。身高：肢體越長(zhǎng)，NCV相對(duì)越慢
遠(yuǎn)、近端：肢體近端NCV一般要比遠(yuǎn)端要快。
EMG檢查的注意事項(xiàng)：EMG檢查后24h內(nèi)CK可升高,6h為1.5倍， 48h后恢復(fù)正常。了解禁忌癥：出血傾向、血友病、血小板<30000；乙肝、HIV (+)和CJD應(yīng)使用一次性針電極。
