血栓彈力圖究竟能“彈”什么？
更新時間：2022-10-24 13:10:36 關鍵詞：血栓彈力圖儀
血栓彈力圖究竟能“彈”什么？
血栓彈力圖（thromboela-stogram，TEG）是反映血液凝固動態變化（包括纖維蛋白的形成速度，溶解狀態和凝狀的堅固性，彈力度）的指標。
影響血栓彈力圖的因素主要有：紅細胞的聚集狀態、紅細胞的剛性、血凝的速度，纖維蛋白溶解系統活性的高低等。
血液凝固過程和常規凝血檢查的對應關系
血栓彈力圖的原理
根據鋼絲/探針的振幅繪制出描記圖，這個圖的輪廓就是血栓彈力圖。
血栓彈力圖（thrombelastogram，TEG）是血栓彈力儀描繪出的特殊圖形。彈力儀的主要部件：自動調節恒溫（37℃）的不銹鋼盛血杯，插入杯中的不銹鋼的小圓柱體及可連接圓柱體的傳感器。盛血杯安置在能以4°45'角度來回轉動的反應池上，杯壁與圓柱體中間容放血液。
當血液標本呈液態時，杯的來回轉動不能帶動圓柱體，通過傳感器反映到描圖紙上的信號是一條直線，當血液開始凝固時，杯與圓柱體之間因纖維蛋白黏附性而產生阻力，杯的轉動帶動圓柱體同時運動，隨著纖維蛋白的增加阻力也不斷增大，杯帶動圓柱體的運動也隨之變化，此信號通過傳感器描繪到描圖紙上形成特有的血栓彈力圖。
本 底
↓如果人為將凝血過程分為幾個階段
需要關注的參數就是中間最惹眼的幾個圓圈圈。知道這幾個參數是啥意思，就基本能看懂本底圖。
R=反應時間，代表凝血因子激活到形成纖維蛋白所需的時間，所以評價的是凝血因子的功能。這條線長說明凝血因子缺乏，反之同理。
K時間和α角：血凝塊形成的速率。這個階段纖維蛋白和血小板都有參與，但此時主要反應纖維蛋白的功能。當極度低凝狀態時，K時間是測不出來的，這時看α角更靠譜些。角度越大，上圖開口越大，血塊形成越快。
MA值：這里同樣纖維蛋白(20%)和血小板(80%)都有參與，但主要反應的是血小板的聚集功能。基線MA的高低對抗栓藥抑制率有不同的要求，基線MA越高，抑制率也需要提高。
LY30和EPL：反應纖溶活性。評價有無DIC時需要看這里。
不同TEG圖形的例子
肝素對比檢測
這個比較好理解，一組加肝素酶(去除肝素對血樣的影響)，一組不加，然后比較兩組的R時間，如果差不多說明體內沒有肝素影響，或者用了肝素還沒起效；如果不加肝素酶組R時間明顯延長，說明體內的肝素影響了凝血過程。
血小板抑制率
開口最大的(黑線)是基線水平，開口最小的(紅線)是纖維蛋白的功能，所以黑線-紅線是體內血小板的實際功能。藍線代表服用抗栓藥后血凝塊強度，抑制率計算公式見上圖。AA代表阿司匹林，ADP代表氯吡格雷或替格瑞洛。另外如果是替羅非班則可以把圖形變為近似一條直線。具體藥理機制可回復'抗栓'。
一般抑制率小于30%認為沒起效；AA>50%、ADP>30%開始起效；50-70%達標；70%以上較強。如上文所述，抑制率需根據本底MA值個體化調整。
臨床意義
（1）血栓性疾病：腎病綜合征、尿毒癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、心絞痛、心肌梗死、腦梗死（腦梗塞）、動靜脈血栓形成等，r值及k值明顯減少，而ma值及mε值增大。
（2）血小板異常性疾病：原發性和繼發性血小板減少癥，r和k值增大，而ma值和mε值值降低。血小板功能異常性疾病則ma值和mε值明顯降低。
（3）凝血因子缺陷性疾病：血友病類出血性疾病，r值及k值顯著增加，而ma值及mε值降低。
（4）纖溶亢進性疾病：原發性纖溶癥、播散性血管內凝血（彌散性血管內凝血）的繼發性纖溶，在突發纖溶時，TEG可示纖溶的強度和速度。
TEG血栓彈力圖試驗的適應癥
1. 術前術后各種凝血異常的篩查。
2. 術前評估凝血全貌，判斷出血風險。
3. 各種出血原因的鑒別診斷、指導成分輸血。
4. 輸血前原因判斷，輸血后效果評估。
5. 診斷手術期凝血功能紊亂，指導輸血和用藥。
6. 鑒別診斷原發性纖維蛋白溶解亢進和繼發性纖維蛋白原溶解亢進。
7. 監測各種促凝、抗纖或抗凝等藥物的療效，如華法令、比伐盧定、 諾其、戊糖、止血環酸等，指導正確使用。
8. 高凝狀態診斷，評估血栓發生幾率。
9. 使用各類抗血小板藥物患者療效判斷，鑒別出血、再缺血原因，術前出血風險評估。
10.各種使用肝素的手術或治療中，如CPB（體外循環）、器官移植、腎透、血透、各類介入、PCI等，藥物效果、凝血狀況及魚精蛋白中和效果的評估。
11.使用低分子肝素抗栓治療的療效判斷。
12.各類手術尤其是PCI（經皮冠狀動脈介入治療）、介入、骨科、婦科、器官移植、CABG（冠脈搭橋術）、ECMO（體外膜肺氧合）、血管外科等術后的血栓發生的評估。
13.監測凝血因子不足。
14.血小板功能檢測。
15.血友病的治療。
16.急性創傷、燒傷、休克患者的凝血功能評估。
17.各種溶栓治療如尿激酶、鏈激酶、tPA（組織纖溶酶原激活劑）等監測。
18. 高血栓風險患者的體檢。
