國家發布重要文件 事關醫療器械
更新時間：2021-04-13 09:36:47 關鍵詞：醫療器械
國家發布重要文件 事關醫療器械
國家衛健委明確指出，在高值醫用耗材使用方面，會進一步加大管控力度，降低耗占比。同時，在《國家衛生健康委2021年部門預算》中指出，2021年一般公共預算比2020年執行數減少約1250萬。
1、微創手術占比提高
近日，國家衛健委發布通知指出，按照《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》要求，2020年國家衛健委聯合相關部門繼續組織三級公立醫院績效考核工作（以下簡稱績效考核）。
現將2019年度西醫類三級公立醫院績效考核國家監測分析情況通報，據賽柏藍器械觀察，通報中傳達重要信號。
通報指出，三級公立醫院的質量水平發生變化，分級診療制度建設取得階段成效。2019年三級公立醫院向醫聯體內二級醫院或基層醫療衛生機構下轉患者1496.04萬人次，同比增長14.93%；
其中，門急診和住院下轉人次數同比分別增長11.13%和39.23%。出院患者手術占比、微創手術占比、四級手術占比同比穩步提升，三級公立醫院落實功能定位和分級診療制度要求的積極性更高。
圖1：2016-2019年三級公立醫院下轉患者情況
圖2： 2016-2019年三級公立醫院出院患者手術開展情況
2、嚴控耗占比
國家衛健委指出，在高值醫用耗材使用方面，2019年三級公立醫院重點監控高值醫用耗材收入占耗材總收入比例為33.17%，較上年呈增長趨勢，需要進一步加大對藥品、衛生材料、檢查檢驗費用的管控力度。
2016-2019年萬元收入能耗支出（元）
近日，國家衛健委發布《國家衛生健康委2021年部門預算》，其中2021年國家衛健委一般公共預算當年撥款1377692.61萬元，比2020年執行數減少1249093.22萬元。
原因主要是按照過緊日子有關要求，厲行節約辦一切事業，大力壓減一般性支出，重點壓減了公用經費和一般行政管理事務、計劃生育事務等項目支出中的非急需非剛性支出。
2020年一次性支出不再安排，同時合理保障了公立醫院綜合改革、預算醫院醫療服務能力提升、公共衛生服務能力提升、對外援助和部分常態化疫情防控等支出需求，體現在有關支出科目中。
其中對于衛生健康支出（類）公立醫院（款）綜合醫院（項），2021年預算數為310206.35萬元，比2020年執行數減少728021.45萬元，下降70.12%。
衛生健康支出（類）公立醫院（款）兒童醫院（項），2021年預算數為3047.08萬元，比2020年執行數下降76.34%。
衛生健康支出（類）公立醫院（款）其他專科醫院（項），2021年預算數為56613.23萬元，比2020年執行數下降82.2%。
主要原因均為兩方面：一是疫情防控等一次性支出不再安排；二是落實過緊日子要求，壓減相關經費。
3、18類高值耗材，重點監控
此前，國家衛健委在《國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2020版）》（下稱《三級公立醫院手冊》）以及《國家二級公立醫院績效考核操作手冊（2020年版）》（下稱《二級公立醫院手冊》）。上述兩個手冊顯示，全國二級、三級醫院重點監控高值醫用耗材收入占比。
如《三級公立醫院手冊》要求，考核年度醫院重點監控高值醫用耗材收入占同期耗材總收入比例，計算方法如下：
其中分子是在本考核年度，重點監控高值醫用耗材收入指*一批國家高值醫用耗材重點治理清單公布的 18 種醫用耗材的收入。
分母是同期耗材總收入指同期衛生材料收入，包括門急診、住院衛生材料收入。
《二級公立醫院手冊》同樣要求重點監控高值醫用耗材收入占比，具體如下圖所示：
根據上述手冊內容，重點監控*一批國家高值醫用耗材重點治理清單公布的 18 種醫用耗材的收入。
2020年1月14日，國家衛健委發布《國家衛生健康委辦公廳關于印發*一批國家高值醫用耗材重點治理清單的通知》，公布重點治理的18種高值耗材。
2019年7月31日，國務院發布《治理高值醫用耗材改革方案》再次強調，將單價和資源消耗占比相對較高的高值醫用耗材作為重點治理對象，并要求完成*一批重點治理清單。
4、大批醫院長期負債
國家衛健委指出，2019年，295家醫院醫療盈余率（即收支結余）為負的三級公立醫院中，部分醫院的人員經費占比超過40%。39.04%的醫院資產負債率大于50%，在化解公立醫院符合規定的長期債務的同時，完善落實公立醫院補償機制、調整收支結構、加強運營管理的任務仍然艱巨。
三級公立醫院發展不充分問題逐步改善，但不平衡的問題仍然突出。
從績效考核數據看，三級公立醫院醫療質量安全、運營管理水平不斷提升，持續發展機制不斷健全，發展不充分的問題正在逐步改善。但區域間發展不平衡的問題仍然突出，主要表現在：從區域發展看，華北、華東、中南地區以及西南的四川和重慶三級公立醫院整體指標較好，東北、西北、西南地區（除四川、重慶外）整體偏弱。
醫療服務能力、科研項目經費、緊缺醫師配備、信息化建設等方面也呈現較為明顯的兩極分化趨勢。例如，西藏的出院手術患者四級手術占比不足10%，黑龍江、遼寧、西藏、吉林等地的低風險組死亡率明顯高于全國平均水平，CMI值排名前20的三級公立綜合醫院集中在北京、上海、江蘇、浙江等地；
新疆生產建設兵團、黑龍江、內蒙古、河北兒科醫師占比相對較低，新疆生產建設兵團、寧夏、甘肅、湖南的精神科醫師占比相對較低，西藏自治區、新疆維吾爾自治區醫護比未達目標值。
全國設立了總會計師的三級公立醫院數量不足二分之一，部分醫院尚未完全落實總會計師職責、權限，未能充分發揮總會計師在醫院重要經濟事項分析決策中的專業優勢。
