不等轉(zhuǎn)陰就返崗復(fù)工，有什么風(fēng)險(xiǎn)？
更新時(shí)間：2022-12-23 09:37:00 關(guān)鍵詞：核酸轉(zhuǎn)陰
近日，多地就新冠感染后返崗復(fù)工的標(biāo)準(zhǔn)紛紛提出建議。
北京稱，解除居家隔離即可上班，無需進(jìn)行核酸和抗原檢測(cè)。浙江省、安徽蕪湖、重慶等地則提出，確有需要時(shí)，無癥狀或輕癥者可在做好個(gè)體防護(hù)的情況下繼續(xù)上班。
12月7日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化落實(shí)新冠肺炎疫情防控措施的通知》指出，感染者居家隔離第6、7天，連續(xù)2次核酸檢測(cè)Ct值≥35，可解除隔離。深圳在此基礎(chǔ)上提出，連續(xù)2次自測(cè)抗原陰性也可解除隔離。
“感染后第7天，核酸、抗原就能轉(zhuǎn)陰？若沒轉(zhuǎn)陰，會(huì)不會(huì)有傳染性？這個(gè)時(shí)候上班，我會(huì)不會(huì)重復(fù)感染？”一時(shí)間，“打工人”提出各種疑問。
“醫(yī)學(xué)界”了解發(fā)現(xiàn)，學(xué)者們對(duì)于返崗復(fù)工時(shí)機(jī)也有不同意見，且都有研究、實(shí)踐支持。“連續(xù)2次核酸或抗原檢測(cè)陰性，是判斷感染后有無傳播力的有效工具。最起碼要等抗原轉(zhuǎn)陰再上班。假設(shè)要一個(gè)一刀切的時(shí)間范疇，我主張感染后居家10-14天。”病毒學(xué)專家常榮山告訴“醫(yī)學(xué)界”，這能減少社會(huì)面?zhèn)鞑ァp少感染峰面積，對(duì)于感染者個(gè)人健康也有重要意義。
香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁則認(rèn)為，考慮到我國(guó)九成以上人士已接種兩針疫苗，而當(dāng)下抗原檢測(cè)試劑又嚴(yán)重不足等情況，居家滿7天解除隔離基本可行。我國(guó)解除隔離標(biāo)準(zhǔn)比美國(guó)和歐洲等更嚴(yán)格，總體傳染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，不會(huì)顯著增加社區(qū)中已經(jīng)普遍存在的傳播風(fēng)險(xiǎn)，也不易對(duì)已經(jīng)發(fā)生的疫情產(chǎn)生重大影響。這些人士上班不會(huì)重復(fù)感染，但必須做好防護(hù)，返崗后的最初3天建議戴N95口罩并避免接觸長(zhǎng)者及長(zhǎng)期病患者。
“過早”復(fù)工或有傳染性
北京市12月19日新冠防控新聞發(fā)布會(huì)傳出消息，該市要繼續(xù)深化、細(xì)化、具體化落實(shí)“新十條”，盡快實(shí)現(xiàn)正常生產(chǎn)生活秩序的全面恢復(fù)。該次會(huì)議提出陽性感染者解除居家隔離等建議，判斷標(biāo)準(zhǔn)涉及居家是否滿7天，癥狀有無好轉(zhuǎn)等。
北京就新冠感染者解除居家隔離提出建議。
此前，“健康北京”發(fā)布北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師、小湯山方艙醫(yī)院醫(yī)療專家李侗曾的意見，提出兩方面的返崗參考。第*，青壯年發(fā)病7天后，大部分輕癥者核酸開始轉(zhuǎn)陰，病毒量也很低，基本不具傳染性。第二，體溫正常后再過3天，可能咳嗽和鼻塞流涕咽痛的癥狀明顯緩解。當(dāng)嗓子疼和咳嗽不再影響睡眠時(shí)，說明身體基本恢復(fù)，適合返崗。
各地提出返崗復(fù)工等建議，或基于盡量減少疫情影響等考量。截至19日，北京全市快遞企業(yè)產(chǎn)能整體已恢復(fù)到正常水平，人員上崗率提升到接近90%，京內(nèi)分撥中心基本不存在超期未處理的積壓件。
同樣是建議“無癥狀和輕癥者可正常上班”，浙江稱“努力把疫情的影響降低到最小”“確保疫情嚴(yán)重的時(shí)候，工作不斷，秩序不亂”。重慶、蕪湖則表示“切實(shí)將工作重心由防感染轉(zhuǎn)向保健康、防重癥、促發(fā)展”。
常榮山理解各地發(fā)布的措施，但他告訴“醫(yī)學(xué)界”，部分地區(qū)建議的返崗復(fù)工時(shí)間“似乎早了”。據(jù)其觀察，新冠感染后第6、7天時(shí)，自測(cè)抗原呈陽性者約在50%-60%。這類人或仍具有傳染性。
今年2月，美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心（CDC）發(fā)文就有類似描述。其研究稱，在有癥狀的新冠感染者中，64%者在癥狀出現(xiàn)后的5-9天內(nèi)，快速新冠抗原檢測(cè)呈陽性。在無癥狀感染者中，這一比例為50%。該文表示，抗原陽性或說明存在活病毒。
美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志（JAMA）子刊于今年10月發(fā)文指出，在奧密克戎感染中，抗原或核酸陽性持續(xù)更久。約65%者在出現(xiàn)癥狀或首次檢測(cè)呈陽性的5天后，抗原檢測(cè)仍然為陽。約20%者的抗原陽性結(jié)果會(huì)持續(xù)到第11天。該文指出，解除隔離或應(yīng)憑抗原自檢陰性結(jié)果。
《紐約時(shí)報(bào)》收集信息也表示，奧密克戎感染后10-14天，抗原陽性者大有人在。多次、大量接觸病毒的人可能需要更長(zhǎng)時(shí)間才能轉(zhuǎn)陰。相關(guān)文章表示，自測(cè)抗原陽性，未必能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)傳染風(fēng)險(xiǎn)，其結(jié)果依賴于試劑精度、采樣方式等。
香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授朱華晨介紹，新冠抗原檢測(cè)的是新冠病毒表達(dá)蛋白。抗原一定是等到病毒復(fù)制達(dá)到較高水平，即有比較多的病毒被排出，才能表現(xiàn)為陽性。一般來講，檢測(cè)到抗原陽性，說明病毒量不會(huì)太低，肯定是被感染。此時(shí)最好自覺做到自我隔離、防護(hù)，盡量不要傳給身邊的人。
常榮山解釋說，過早回歸工作崗位、與他人接觸，對(duì)感染者自身健康也可能產(chǎn)生負(fù)面影響。“有研究顯示，病原體感染后，人體的中和抗體IgG、總抗體滴度等隨著時(shí)間推移而逐漸升高，免疫力逐步修復(fù)。到第14天時(shí)，免疫系統(tǒng)恢復(fù)到較理想水平。在此之前，免疫力還很差。在7-14天之間，再處于高病毒暴露場(chǎng)景，或多次、小劑量接觸病毒，或增加感染風(fēng)險(xiǎn)。未必是重復(fù)感染新冠，也可能是感染其他病原體。”
他表示，目前的防疫重點(diǎn)是壓低感染峰值、減少感染峰面積。為此，我們應(yīng)該建立更高的免疫屏障。“防疫戰(zhàn)剛剛開始。北京等部分地區(qū)或已進(jìn)入暴發(fā)流行期，更多地方并沒有。這場(chǎng)全國(guó)性的大流行至少還要3到4個(gè)月。應(yīng)該讓民眾，尤其是醫(yī)務(wù)人員、物流業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)、制造業(yè)從業(yè)人士的免疫力完全恢復(fù)好了再返崗，不該過分考慮眼前這幾天的短期困難，以前的那種能快則快的教訓(xùn)尤未未遠(yuǎn)。”
多國(guó)解除隔離標(biāo)準(zhǔn)都是怎樣的
金冬雁告訴“醫(yī)學(xué)界”，北京等地解除隔離標(biāo)準(zhǔn)，主要針對(duì)的是無癥狀或輕癥患者，和國(guó)際上的普遍操作相似。這些人居家隔離滿7天后，傳染性很低。
“醫(yī)學(xué)界”盤點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，不同國(guó)家和地區(qū)在解除新冠感染者隔離時(shí)，會(huì)考慮疫苗接種情況、感染時(shí)間、核酸/抗原檢測(cè)等多重因素，彼此間存在較大差異。“一些國(guó)家和地區(qū)的解除隔離標(biāo)準(zhǔn)更寬松。”金冬雁指出。
美國(guó)CDC最近一次修改新冠隔離指南是在今年8月。據(jù)其表示，該次修改基于科學(xué)證據(jù)，比如大部分新冠感染者在出現(xiàn)癥狀前2天及癥狀出現(xiàn)后2-3天最具傳染性。由于美國(guó)已經(jīng)通過疫苗接種和自然感染建立起較高的免疫屏障，CDC認(rèn)為，新冠感染風(fēng)險(xiǎn)已較大流行早期顯著降低，感染造成危重癥、住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯下降。
根據(jù)該次更新，新冠感染者何時(shí)能解除隔離，取決于癥狀。無癥狀者，或不使用退燒藥且24小時(shí)未發(fā)燒者，可以在確診感染5天后結(jié)束隔離。針對(duì)出現(xiàn)過呼吸困難、氣促的感染者，需維持隔離達(dá)10天。若曾因感染住院或免疫力低下，需咨詢醫(yī)生、憑活病毒檢測(cè)結(jié)果等，解除隔離。
新加坡“居家康復(fù)計(jì)劃”稱，新冠無癥狀、輕癥者在居家隔離72小時(shí)后，憑快速抗原陰性結(jié)果即可解除隔離。針對(duì)抗原非陰性的12歲以下兒童及完全接種的成年人，到居家隔離的第7天24時(shí)，可自動(dòng)解除隔離。12歲以上未完全接種者需居家隔離滿14天。
中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)自11月14日起，將非重癥確診者的居家隔離縮短至5天。當(dāng)日的快速抗原檢測(cè)呈陰性，即解除隔離。若呈陽性，需進(jìn)行自主健康管理7天，也可在期間憑抗原轉(zhuǎn)陰結(jié)果解除隔離。
12月9日，中國(guó)香港實(shí)施最新的隔離要求稱，確診者的居家隔離時(shí)間原則上仍為14天。但是若檢測(cè)陽性后第4、5天進(jìn)行快速抗原檢測(cè)，并取得陰性結(jié)果，可提早完成隔離。若2次中有1次快速抗原呈陽性，那在接下來的時(shí)間里，任何連續(xù)兩天的快速抗原呈陰性，可解除隔離。
香港要求確診者經(jīng)官方平臺(tái)、申報(bào)相關(guān)檢測(cè)結(jié)果。由于申報(bào)可以獲得地方政府發(fā)放的抗疫包，內(nèi)含口罩、退燒藥、居家康復(fù)手冊(cè)等，以及獲得風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、得到適合的醫(yī)療援助等，香港地區(qū)民眾的主動(dòng)申報(bào)性較高。
常榮山表示，我國(guó)人群免疫力、接種疫苗效力等和其他國(guó)家、地區(qū)存在差異。這或?qū)е挛覈?guó)民眾感染后癥狀更重，恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，不適合直接套用別人的經(jīng)驗(yàn)、數(shù)據(jù)等。
鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)堅(jiān)守崗位會(huì)帶來什么
在返崗復(fù)工人群中，醫(yī)療行業(yè)較早提出“鼓勵(lì)無癥狀或輕癥者堅(jiān)守崗位”。例如，云南孟連縣中醫(yī)醫(yī)院倡議書顯示，倡導(dǎo)輕癥、無癥狀感染醫(yī)護(hù)積極主動(dòng)請(qǐng)纓出戰(zhàn)。湖北麻城市婦幼保健院倡議“輕傷不下火線”，無癥狀感染者到陽性病區(qū)上班，有發(fā)熱癥狀的原則上休息3天，建議最長(zhǎng)不超過5天。
常榮山稱：“醫(yī)療系統(tǒng)是病毒高暴露環(huán)境，應(yīng)該堅(jiān)決反對(duì)醫(yī)務(wù)人員帶病上班，要鼓勵(lì)其感染后居家休息、輪崗。有癥狀的醫(yī)護(hù)上班，可能在患者中引發(fā)恐慌情緒。”
2021年末，美國(guó)CDC放松對(duì)醫(yī)務(wù)人員的感染后隔離等規(guī)定，稱如果出現(xiàn)嚴(yán)重的人手短缺，無癥狀者隔離時(shí)間可以縮短為5天甚至更短。但根據(jù)美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部（HHS）數(shù)據(jù)，CDC新規(guī)宣布一周后，在住院至少兩周的患者中，新冠感染者增加80%。《商業(yè)內(nèi)幕》援引美國(guó)疫情數(shù)據(jù)科學(xué)家的話說，這些患者最初是因其他原因入院治療的，唯*可能造成他們感染新冠的地方就是醫(yī)院。
今年2月，美國(guó)芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院傳染病預(yù)防和控制項(xiàng)目Bartlett團(tuán)隊(duì)在醫(yī)務(wù)人員中展開調(diào)查。其發(fā)表預(yù)印版研究稱，無論是否有癥狀，新冠確診陽性的第5-10天，43%受訪醫(yī)務(wù)人員的抗原檢測(cè)為陽性，相當(dāng)一部分人仍可能具有傳染性。“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要關(guān)注這些傳播風(fēng)險(xiǎn)。讓感染者返崗，可能會(huì)破壞人員配置的預(yù)期收益。”
金冬雁指出，目前的返崗復(fù)工等建議有優(yōu)化空間，要著重強(qiáng)調(diào)返崗時(shí)戴口罩等防護(hù)措施。根據(jù)美國(guó)CDC建議，不論何時(shí)取消隔離，在確診感染后的至少11天內(nèi)，要保持佩戴口罩。同期應(yīng)盡可能避免接觸老年人、免疫系統(tǒng)較弱者。
