【技術分享】自體血液回輸的臨床應用
更新時間：2022-12-05 16:38:27 關鍵詞：自體血液回收機
自體血回輸包括1.預存式自體血回輸2.血液稀釋式自體血回輸3.回收式自體血回輸(臨床常用)。 回收式自體血回輸指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術失血及術后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設備，回收處理的血必須達到一定的質量標準。近期我院購進一臺Cell Saver 5+型自體血液回輸機，系美國血液技術公司（Haemonetics引領全球血液分離技術 30 年）第五代產品，是目前世界**、功能最優的自體血液回輸機。“CeS5+” 具備術前富血小板血漿分離、 術中紅細胞回收 、術后引流液回收等3種功能。“CeS5+”還有以下特性：準備迅速、安裝簡單；完全自動化控制；洗滌、離心處理快迅；最高的紅細胞回收率；最高的紅細胞回收速率；最符合人體生理環境的紅細胞壓積；最高的肝素清除率；智能監測紅細胞溢出保證最大回收率等。
自體血回輸的主要優點
1、安全性高，避免輸血傳染病（艾滋病、肝炎、瘧疾、梅毒等），避免異體輸血反應（免疫反應）。
2、方便迅速，縮短血交叉配合實驗，預約，領取等過程，操作也簡便. 對大出血患者能快速回收，無量的限制。
3、解決特殊血型（RH-）的供血問題及不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。
4、回收的自體血優于庫存異體血：紅細胞形態及運氧能力，紅細胞壽命及活力均明顯較高。
5、減少血液浪費，緩解血源緊張問題。
自體血回輸的適應癥
1、在成人，擇期手術：術前備紅細胞>=2u以上，無細菌污染，出血中無惡性腫瘤細胞者，均可考慮應用血液回輸。
2、小兒因為其全身血容量基數小，即使回收少量的血液 (50~100ml）也是有意義的，能明顯減少異體血的用量。
3、創傷外科手術、外傷、戰傷出血，如肝脾破裂、大血管損傷、脊柱外傷、大出血搶救等
4、心臟、血管外科手術
5、神經外科手術
6、骨科全髖置換、翻修術，脊柱等手術
7、婦產科異位妊娠破裂大出血等手術
8、腹部外科肝脾手術，門脈高壓分流術等
9、器官移植手術
10、泌尿外科手術
11、其它：術后無污染的引流血、不能輸異體血的病人等
12、新型的（CS5+型）血液回收機還可以用于破宮產手術。（可以清除羊水中操作功能活化的組織因子,但需用濾白輸血器回輸血液）
自體血回輸的禁忌癥
1、血液流出血管外，超過6小時；
2、懷疑血液被細菌、糞便、羊水或消毒液污染；
3、懷疑血液含有癌細胞；
4、血液嚴重溶血；
5、病人患鐮狀細胞貧血。
需要指出的是禁忌證是相對的，尤其是存在不確定因素和患者處于危急時刻，必須對患者確定風險/受益比后，麻醉醫生與手術醫生共同討論并取得一致意見，并充分告知患者可能承擔的風險、后果。
自體血回輸的并發癥及措施
1、發熱反應：反應輕者，減慢滴速即可；嚴重者停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，必要時給予藥物或物理降溫；
2、循環負荷過重:控制輸血的速度和輸血量，特別是老人及心理疾患者，給予高流量的氧氣吸入；
3、空氣栓塞：輸血前一定要檢查輸血器各連接部位是否銜接緊密，不易滑脫。
自體血回輸的注意事項
1、術中處理的血液不得轉讓給其他患者。
2、自體血經洗滌后，血小板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失，故應根據回收血量或出血量予以補充。
3、術中快速回收處理的血液若未洗滌處理，其中含有抗凝劑，故應根據抗凝劑使用的劑量給予相應的拮抗劑。
4、術中回收處理的血中若殘留血紅蛋白(特別是快速回收處理的血液)，應視血紅蛋白殘留量給予相應的治療。
5、術中回收操作應嚴格執行無菌操作規范，特別是人工回收操作。
6、回輸術中處理的血液時，必須使用輸血器。
總之，自體血液回輸技術用現代醫學成果和高科技手段，將術中的廢血收集起來，進行抗凝、過濾、離心分離、洗滌后再回輸給病人，回輸的濃縮紅細胞活力較庫血好，運氧能力強，對骨科大手術或術中出血較多的搶救病人有著重大意義，是血液保護、節約用血的可靠措施。
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