自體血液回收機使用與維護
更新時間：2022-10-13 11:30:49 關鍵詞：自體血液回收機
自體血液回收機使用與維護
自體血液回收機（簡稱血液回收機），是利用現代化醫學成果和高科技手段，從病人術中術后收集起來的血液，進行過濾、分離、清洗、凈化后再回輸給病人。可創造良好的社會效益和經濟效益。
自體血液回輸始于1818年英國。**次世界大戰期間在德國得以廣泛應用。20世紀60年代開始研發血液回收儀器。1970年，美國生產**臺ATS100自體輸血機。1974年，由美國Hsemonetics公司研發的Cell Ssver血液回收機問世。1976年，noon等研制出更為先進的自體血回收機。從此以后，自體血回收的使用不斷增加。目前，自體血液回收機已經廣泛應用于ICU、麻醉科。
一、自體血液回收機原理
自體血液回收機是通過負壓吸收裝置，將創傷出血或術中出血的血液收集到儲血器，在吸引過程中與適量抗凝劑混合，經多層過濾后再利用高速離心的血液回收罐把細胞分離出來，把廢液、破碎細胞及有害成分分流到廢液袋中，用生理鹽水對血細胞進行清洗、凈化和濃縮，最后再把純凈、濃縮的血細胞保存在血液袋中，回輸給病人（圖10-3-1）。
二、自體血液回收機臨床適應癥和禁忌癥
（一）適應癥
1．創傷外科手術：如大血管損傷、戰傷出血、肝脾破裂、脊柱外傷、宮外孕出血。
2．心血管外科手術、骨科大手術、泌尿外科大出血手術、肝脾手術、門脈高壓分流術及部分外科手術。
3．器官移植手術。
4．由于特殊血型、宗教信仰等原因，不輸異體血的病人。
5．可以回收手術后無感染的引流血液：如胸腔引流液、腹腔引流液等。
6．新型的血液回收機還可以用于破宮產手術。可以清除羊水中操作功能活化的組織因子。
（二）禁忌癥
1．血液受胃腸道內容物、消化液或尿液等污染者。
2．血液可能接受惡性腫瘤細胞污染者。
3．有膿毒血或菌血癥者。
4．合并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血者。
5．胸、腹腔開放性損傷超過4小時者。
6．凝血因子缺乏者。
圖10-3-1 自體血液回收機原理圖
三、自體血液回收機基本結構及常用自體血液回收機性能
（一）基本結構
自體血液回收機的基本結構是由原血回收裝置、血液分離裝置、血球回收裝置及血漿回收裝置四大部分組成。具體部件有貯血器、貯血袋、清洗液袋及懸掛用的支架連接用的管子控制用的夾子。主機有離心裝置、調速泵和血漿泵三大件裝在機殼內。另一部分有貯血漿袋、血漿凈化器、血液超濾器及懸掛用的支架連接用的管道控制用的夾子構成。本實用新型可回收全血、血球及血漿，效率高速度快。如圖10-3-2所示。
圖10-3-2 BW-8100A型自體血液回收機結構圖
（二）BW-8100A型自體血液回收機（圖10-3-2）性能
1．主要性能：①新穎的三泵結構（專利技術）；②智能化全自動控制體系；③安全檢測系統（專利技術）；④液晶顯示觸摸屏；⑤存儲打印功能集成電子稱重系統；⑥自檢功能記憶功能；⑦合情入理的工程設計；⑧耗材**。
2．技術參數：①血細胞回收率大于或等于90%；②游離血紅蛋白（FHB）洗凈率大于或等于98%；③肝素洗凈率大于或等于98%；④回收血球壓積大于或等于45%；⑤整機噪音小于或等于65DB（A）；⑥標準洗洗滌時間3～5min。
四、自體血液回收機使用操作規范
（一）操作前準備
1．環境條件：溫度：5～40℃；相對濕度：≤80％；大氣壓力：70～106kＰa；使用負壓：≤負13kＰa。
2．用品準備：一次性使用的配套物品1套，包括吸引管、抗凝藥袋、儲血器、血液回收罐、清洗液袋、濃縮血袋、廢液袋；肝素2支，生理鹽水數瓶，負壓吸引裝置1套。
（二）一次性使用血液回收耗材的安裝
BW-8100A型自體血液回收機的配套使用產品為例。
1．打開貯血罐的包裝，檢查有無缺陷。注意：如包裝或貯血罐損壞（破壞）及任何接口脫落則不能使用。
2．取出儲血罐將帶負壓吸引的吸管連接到儲血罐上端的有藍色帽子的開口。
3．將儲血罐置入支架內（圖10-3-3），從同一包裝袋中取出另一段管路，將其插到儲血罐下端的出口上，并將其上的管夾關閉。
圖10-3-3 儲血罐置入支架內
4．取出雙管（單獨包裝）打開，其中一端是把粗細兩根管合成一個出口，將該端交臺上人員接吸引器。另一端交臺下，管路較粗的一路接儲血罐上端四個開口中管徑適合的一個（圖10-3-4），另一路（帶有插針）接預先配制好的抗凝劑，并將下方的管夾關閉。抗凝劑為3萬單位/1000ml的肝素鹽水。
圖10-3-4 接連接管
5．取出離心杯，將其放入離心井中，離心杯頂較低的出口應朝著機器的右邊。將夾緊臂順時針轉動卡入離心杯上端，然后將夾緊臂上的旋鈕順時針轉動鎖緊（圖10-3-5）。
圖10-3-5 安裝離心杯
6．將流出管置于面板前端的凹槽內（圖10-3-6），關上離心井蓋。
圖10-3-5 流出管置于面板前端的凹槽內 圖10-3-6 安裝廢液袋
7．將廢液袋掛在儀器前面的三個圓形突起的掛鉤上（圖10-3-6），取下出口的保護套，將與離心杯相連的管路插入，檢查最下邊的排放口，將其關閉。
8．將四連通管放入四通槽內，并把軟管置入空氣探測器內（見圖10-3-7）。
圖10-3-7 軟管置入空氣探測器內
9．按照管槽的方向分別將三根軟管沿著儀器上的槽繞過三個蠕動泵。具體操作是：將任意一根軟管放入其對應的槽內，轉動蠕動泵使其上一個凹槽對準儀器面板上的管槽，并將該管槽內的軟管放入蠕動泵內，順時針轉動蠕動泵，帶動軟管繞過蠕動泵（圖10-3-8），然后將軟管放入泵左側的管槽，完成一根軟管的安裝（圖10-3-9），另外兩根軟管同樣安裝，全部裝完后關上泵蓋。
圖10-3-8 帶動軟管繞過蠕動泵 圖10-3-9 完成一根軟管的安裝
10．儲血罐下端出口連接一次性使用血液回收耗材中繞過黃色泵的管路（圖10-3-10）。
圖10-3-10 儲血罐下端出口連接 圖10-3-11 安裝血袋
11．把血袋取出掛在輸液架上，將另兩個管夾關閉（圖10-3-11）。
12．掛上兩袋生理鹽水（1000ml）并將兩條連在一起的導管接入（圖10-3-12）。
圖10-3-12 連接生理鹽水袋
13．安裝完畢后，檢查所有接頭是否牢固，管路有無打結。
14．連接時注意事項
⑴儲血罐應該出液口朝下固定在支架上。
⑵如果從出血口放血，需通過上部的接口開放封閉系統，以防滯血。
⑶在心肺轉流期間不要碰擊儲血罐。
⑷本產品用環氧乙烷氣體消毒，消毒后15～20天方能使用。如急用則須用1500～2000毫升生理鹽水沖洗消毒。
⑸一次性使用血液回收耗材滅菌有效期是兩年。
⑹產品應貯存在相對濕度不超過80%、無腐蝕性氣體和通風良好、潔凈的室內。
（三）操作步驟
1．血液收集與抗凝 利用負壓吸引使儲血器形成持續負壓，通過吸引頭和吸血管把病人創口內血液吸入儲血器中，并經多層濾網過濾。在吸血的同時，通過連在吸血管上的抗凝藥滴管，抗凝藥被吸入吸血管與血液混合，使血液不凝固。收集的血液和抗凝劑暫時儲存在儲血器內備用。
⑴抗凝：①抗凝劑可選用肝素或ACD保存液。通常在生理鹽水1000ml中加入肝素2～3萬 IU，神經外科術中加入肝素3.75～5萬單位；②抗凝劑滴入量與吸入血量之比為1：8，常用的滴速為80～100滴／分。在大出血時，應及時加快抗凝劑的滴速；③如果抗凝不足，回收的血液在貯血罐中凝固，回輸給病人可造成嚴重后果；④抗凝過度沒有太大的問題，因為抗凝劑在清洗的過程中絕大部分被清除。
⑵濾過：①在貯血器內有多層過濾網膜，其網眼直徑20～150μm；②比血細胞大的雜質（血凝塊、組織碎片等）都應被濾除；③但網眼越小，造價越高。30～40μm的血液濾過器較為理想。
⑶貯存：貯血罐的容積2000～4000ml不等。過小可能在出血兇猛時滿溢而丟失血液。3000ml較為實用。
2．血液回收機操作要點 血液回收機采用手動操作或自動操作2種，兩者可隨意轉換。以手動操作為例，先接通電源，打開電源開關。當自體血液回收機界面出現提示時，按手動鍵。
⑴進血：按進血鍵，離心機開始運轉，達56 00轉／min.調速泵以500ml／min流量速度正向轉動，收集在儲血器內的原血進入回收血罐。血細胞被留在罐內，廢液被分離流入廢液袋。當血層探頭探到血層后，進行清洗程序。
⑵清洗：按清洗鍵，調速泵仍以500ml／min流量轉動。清洗液（生理鹽水）進入罐內清洗，當流出的清洗液干凈（即流出液接近無色），即可進入排空程序。一般情況下，清洗液量為1000ml。
⑶排空：按排空鍵，離心機停，調速泵反方向轉動，血液被泵入血液袋內。一般情況下，一次收血250ml.若儲血罐內仍有血液，可重復按進血、清洗、排空操作，直至儲血器內血液全部清洗完為止。
⑷濃縮：濃縮只有在特殊情況下才使用，即當儲血器內原血全部進入血液回收罐內，血層較薄，血球壓積很低，無法使血層探頭感知，而血液袋內存放有濃縮血細胞。可按濃縮鍵，使血液袋中的濃縮細胞進入血液回收罐，原來較薄的血層迅速增厚，被血層探頭感知，進血停止，再進入清洗。
⑸回血：回血只在特殊情況下使用，當儲血器內原血全部進入血液回收罐，血細胞少，血層較薄，血袋中又無濃縮血細胞，可用回血的方式，把血液重新排到儲血器中，等收集到更多的血液時，再重新進行回收處理。
⑹血液保存：一般不用保存處理后即回輸；暫不輸可室溫保存22度左右；若超過6h，應置于血庫的專用冰箱，但不超過24h。
⑺血液回輸：輸血應按異體輸血常規進行；應監測血液回輸過程，并將回輸情況記載于病歷。
3．避免醫源**叉感染 血液回收機配套物品（名稱見用物準備）均采用環氧乙烷消毒滅菌，且一次性使用，在安裝與連接各管道接頭時，嚴格執行無菌操作，即可避免醫源**叉感染。因血液回收均在密閉的配套物品中進行，保持清潔即可。
（三）注意事項
1．術中處理的血液不得轉讓其他患者。
2．自體血經洗滌后，血小板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失，故應根據回收血量或出血量予以補充。
3．術中快速回收處理的血液若未經洗滌處理，其中含有抗凝劑，故應根據抗凝劑使用的劑量給予相應的拮抗劑。
4．術中回收處理的血中若殘留血紅蛋白（特別是快速回收處理的血液），應視血紅蛋白殘留量給予相應的治療。
5．術中回收操作應嚴格執行無菌操作規范，特別是人工回收操作。
6．回輸術中處理的血液時，必須使用輸血器。
五、自體血液回收機常見故障及處理
（一）泵速下降
當洗滌1～2個血后，泵速便下降到每分鐘不足20次。吸入血量多時，無法滿足臨床需要。此時，處理辦法只能是用手柄搖。
（二）離心杯活塞損壞
當離心機快速旋轉時，部分離心杯會發出嘶嘶的聲音，不一會活塞便蹦裂，此時只能重新更換另一只新的離心杯。
六、自體血液回收機清潔消毒與日常維護
自體血液回收機清潔消毒與日常維護十分簡便。主要包括系統的清潔保養和保證蠕動泵的正常運轉。
（一）清潔消毒
1．用紗布沾取少許稀釋成10%的清潔劑進行血液去污及日常清潔。
2．透鏡的清潔 光學的水平感應窗位于離心室內，可用紗布沾清水予以清洗（只能用清水）。
3．蠕動泵的清潔：如果蠕動泵被血濺污，一定要徹底的清洗以保證蠕動泵部分運轉自如，方法是：在泵停止后可將轉子旋出，清潔轉子及下面部分使之各部分運轉自如，然后將其恢復原位，擰緊蠕動泵螺釘和旋扭。
4．離心室清潔：離心室壁應做定期清潔：用濕毛巾擦拭或可噴少量柔和的清潔劑以助清潔，不要使用100%漂白劑進行清潔。
5．血液濺污后的清潔：儀器的外表以及操作面板應用柔和的清潔劑或消毒劑進行清潔，在血液濺污后隨時進行清潔。不要使用100%漂白劑進行清潔。
（二）日常維護
1．儀器不用時，切斷電源。
2．一次性配件須定期檢查，確保完好無損，隨時可用。
3．須由專人管理，做好使用維護記錄。
七、自體血液回收優缺點
（一）自體血液回輸優點
1．避免輸血傳染病（艾滋病、肝炎、瘧疾、梅毒等）。
2．避免異體輸血反應（免疫反應）。
3．減少血液浪費，緩解血源緊張問題。
4．解決特殊血型（RH-）的供血問題。
5．解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。
6．對大出血患者能快速回收，無量的限制。
7．使用方便、及時快捷，有利突發大出血又未備血病人的搶救。
8．有利于戰傷、地震等突發事件使用。
9．節省開支，經濟合算。
10．回收的自體血優于庫存異體庫血。
（二）自體血液回輸缺點
1．溶血 影響RBC回收率。
2．凝血障礙 血液回收中血小板的丟失和纖維蛋白血源的降低，大量經清洗后的血液回輸可造成凝血功能的障礙。
3．丟失蛋白 不可避免，大量經清洗后的回輸血液白蛋白含量低。
4．血液污染 外傷后瀕臨死亡的大出血。
5．腫瘤細胞的播撒。
