淺談電刀的原理及安全使用

更新時間：2021-12-10 15:11:25 關鍵詞：高頻電刀

淺談電刀的原理及安全使用

看到這個題目，也許會有人問：電刀有什么好談的，我們天天在用，也沒見發生什么危險。也是，電刀已經成為手術室最普遍，最基礎的電外科設備。但是，我們不要忘記它叫作高頻電刀，是一種大功率、高頻、高壓且直接作用于人體的電子設備。存在著安全使用問題，若操作不當，會引起灼傷，干擾心臟起搏，甚至發生燃燒或爆炸等危害。

國家藥品不良反應監測中心啟2002年至2011年11月共收到有關高頻電刀的可疑醫療器械不良事件報告316份，表現為患者傷害的有96份，占30.38%。主要有病人非手術區皮膚灼傷、電擊傷、手術野燃燒等。統計表明，在報道的高頻電刀燒傷事故中，70%是由于負極板沒有接好或者老化而引起的。 

一、高頻電刀的基本原理

高頻電刀是一種取代機械手術刀進行組織切割的電外科器械。它通過有效電極尖端產生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進行加熱，實現對肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。 電切是高密度電流使細胞溫度迅速上升超過100攝氏，細胞內液體氣化的壓力，導致細胞膜被撐裂。因此無需機械力量就可以精準切割，切割的同時產生止血作用。電凝是相對緩慢氣化細胞內外液體，使細胞收縮凝固，封閉血管壁止血，無須單獨縫扎血管。對于腫瘤細胞來講，同樣的道理血管會封閉，腫瘤細胞就會失活。這也是為什么我們叫電凝，而不叫電止血。

我們常用的是電頻率50Hz，50Hz的低頻電流作用于人體時，會造成人體的神經刺激、肌肉刺激、疼痛感，嚴重時可致心臟停止危及生命。低頻電流電與人體神經傳導的頻率極為相似，因此會引起刺激并會中斷神經系統的傳導即“法拉第效應”。但當電流頻率達到100KHz以上時，法拉第效應明顯減少，對電流變化的反應就不那么敏感了，當頻率高于300KHz時可忽略不計。因此高頻電刀利用的正是超過300KHz的安全頻率，這樣高頻電流傳遞到人體組織是不會切斷神經沖動的傳導，不會造成電擊從而達到治療的目的。

單極技術，需要連接負極板，形成回路后頻率大于200kHZ的高頻電流作用于人體所產生的熱能和放電對組織進行切割、止血。電流從刀筆端流向負極板。

雙極技術無需使用負極板，在雙極電凝器械與組織接觸良好的情況下，電流在雙極鑷的兩極之間所產生的熱能，對人體組織進行電凝止血。與單極技術相比，它在人體身上流經的路徑大大減少了，也就是說產生風險的可能性更低了。

二、電外科使用安全
手術前的七個檢查
1、檢查電源線狀況；電源線可能存在打活結、過度牽拉、車輪碾壓等情況而被損壞。

2、檢查配件及連接；檢查連線完好性，一次性附件嚴格一次性使用。禁止使用破損、斷裂、有缺損的附件。確認各配件連接正確。3、檢查病人是否佩戴金屬飾品及有無紋身；戒指、項鏈、耳環、義齒臍環和陰部穿環可能會被接入電流回路，增加燒傷的風險。舌釘會破壞內鏡，在緊急情況下阻礙插管。紋身上，墨水（特別是紅色的）通常含有金屬成分，可能導電或成為熱導體。建議取下 所有穿孔或非穿孔的飾品，如不能取下飾品，建議優先使用雙極技術。必須使用單級時避免電流回路流經金屬飾品，通過用紗布覆蓋首飾，避免皮膚和首飾直接接觸，不要用電刀筆接觸首飾，防止殘留熱量傳導至首飾引起燙傷。

4、檢查病人是否安裝心臟起搏器。如果病人體內有金屬埋藏物、心臟起搏器、耳蝸植入器、助聽器怎么辦？安裝心臟起搏器或有金屬植入物的患者，禁用或慎用高頻電刀（可在廠家或心內科醫生指導下使用），或改用雙極電凝。如需用單極電刀，應采用最低有效功率、最短的時間；回路負極板粘貼位置應靠近手術部位；選擇回路負極板粘貼位置時，讓電流主回路避開金屬植入物；加強監護，嚴密觀察患者病情。對安裝心臟起搏器的患者，應在專業人員指導下優先使用雙極電凝并低功率操作，避免回路電流通過心臟和起搏器，盡量使導線遠離心臟起搏器及其導線。患者術后需單獨接受相關檢查。對于配有耳蝸植入器的患者進行頭頸部手術時，如沒有耳蝸外參照電極，不能使用單級，可選用雙極。雙極嚴禁接觸植入物。高頻交流電泄漏可能會干擾助聽器接受無線電波，也可能會損傷兩片式助聽器，因而在電外科手術中不宜佩戴。

5、檢查病人擺放。病人不可與導電物體相接觸，如手術臺、金屬輸液架，病人應置于電絕緣的位置，保持干燥注意導尿、勿使用潮濕的被單。漏電流可以通過沿著手術臺的金屬部分和地面流向電外科發生器。

6、檢查術前消毒液是否充分干燥，含有酒精的消毒劑可能在使用儀器時被電火花點燃。

7、檢查負極板的使用及貼敷；面積越小電流密度就越大，產生的熱量就越高，風險出現的可能就越高。對角對齊手術方向可能會造成局部高溫。

中線必須對準手術區域！針對單片式負極板，長邊對著電流來的方向.等電位環，整張負極板的面積均被使用到。因此等位電環負極板可以在任意方向貼敷。所有措施的核心原理：降低負極板電流密度

除了負極板，電外科主機本身提供的檢測系統同樣是保證安全的重要保證。負極板沒有貼上組織，設備顯示紅燈。貼上負極板，阻抗監測顯示燈變成綠色了。

三、手術中的八個注意

1、注意單次啟動時間  ；不間斷的激發高頻電流會使任一負極板變熱（發燙）理想的情況是1:3的工作狀態，即工作1秒，停止3秒。即使達不到，也應在連臺手術時關閉設備讓它休息、散熱。2、注意規范使用；刀頭需與手柄緊密連接，選用合適的電刀筆頭保護套，及時去除刀頭上形成的焦痂，普通外科手套無法提供充分絕緣，應使用具有絕緣保護的鑷子。

3、注意器械擺放；電極手柄不要直接接觸病人身體也不要放置在病人身上的消毒巾上。應該始終應放置在器械盤或專用的電極套內。

4、 注意清除煙霧手術煙霧 是指手術過程中產生的氣態物質，也被稱為氣溶膠，灼煙，透熱羽流等，是在外科手術過程中由高頻電灼刀，激光刀，超聲手術刀，高速鉆頭、鋸片、器械毛邊破壞和汽化組織蛋白及脂肪形成的。手術煙霧不僅妨礙了手術人員的視線，而且會向空氣中釋放有毒、有害物質。會導致手術室人員產生頭痛、眼睛和粘膜發炎等癥狀，同時也可能對人體健康產生長期潛在的危害。因此要注意清除手術煙霧。當產生手術煙霧時，在不干擾手術活動的情況下，應該盡可能在手術區域附近（5 cm范圍內）配備煙霧捕獲器，同時保證手術室煙霧抽排系統在手術過程中都正常工作。

5 、注意氧氣聚集；避免在富氧環境下發生燃燒，維持氧濃度在安全水平。有意識的病人鼻氧管吸氧氧流量在3 L/M 或更低， 吸氧面罩有更高的風險。氣管插管的病人吸氧濃度應減小為40%或更低，氧濃度大于40%有燃燒風險。頭頸、口腔、胸腔、腹腔可能有氧氣聚集。因此氣道內手術使用電刀或電凝電凝時應防止氣道燒傷。腸道手術禁忌使用甘露醇灌腸，腸梗阻的患者慎用電刀。6、 注意報警音；使用過程中若出現報警，應及時停止使用，檢查回路負極板是否移位、脫落、粘貼是否均勻和牢固，必要時關機更換或重新粘貼。7 、注意心電監護；心電圖電極應遠離手術區域，至少距應用電極15厘米，避免電流環路中近距離通過心電圖電極和心臟。8 、注意降低磁場干擾；耦合效應（coupling effect）是指兩個或兩個以上的電路原件或電網絡的輸入與輸出之間存在緊密互影響，并通過相互作用從一側向另一側傳輸能量的現象。在電外科應用中表現為工作電纜（電刀筆或電鉤）向相鄰近（靠近）的電纜或金屬器械傳輸能量的現象。電刀筆連線纏繞在日光燈管上，啟動電刀筆，可以點亮需要220V電壓的日光燈。那么下面兩種固定電刀筆導線的方式哪種好呢？

四、手術后

手術結束，將輸出功率調至最低后，關閉主機電源，再拔出單極電刀連線，揭除回路負極板，拔出電源線。術畢，使用登記，清潔整理電刀設備。術畢，從邊緣沿皮紋方向緩慢地將負極板整片水平自患者身體上揭除，揭除后觀察并清潔局部皮膚。

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