自動腹膜透析適應癥及透析模式選擇
更新時間：2021-10-15 09:56:46 關鍵詞：自動化腹膜透析
自動腹膜透析適應癥及透析模式選擇
自動化腹膜透析（automated peritoneal dialysis，APD）是一項近年來飛速發展的腹膜透析技術，其操作過程由一臺全自動腹膜透析機完成。它的優點是方便、容易操作且能使患者生活質量提高。APD 可以幫助腹膜透析患者解決長期治療上的技術問題，特別是針對某些特殊患者，如殘余腎功能進行性下降時，可以采用加大透析劑量，實現充分透析和改善生活質量。由于APD 利用患者整晚的休息時間自動進行腹膜透析，故白天，患者及助手均可不受任何約束地安排日常活動或參加力所能及的工作，使患者重返社會，為社會、家庭創造價值。
適應證與透析模式的選擇
（一）適應證
1．常規行CAPD 無法獲得充分的超濾量和溶質清除率的患者。
2．不能耐受過高的腹腔內壓力的患者。
3．經濟條件許可的CAPD 患者。
（二）透析模式選擇
根據腹膜透析操作執行的方法不同，APD 分為間歇性腹膜透析（IPD）、持續循環腹膜透析（CCPD）、夜間間歇性腹膜透析（NIPD）和潮式腹膜透析（TPD）等，各種透析模式均有各自適應的患者。
1．間歇性腹膜透析（IPD）
2．持續循環腹膜透析（CCPD） CCPD是自動化腹膜透析的主要形式。其方法是患者在夜間入睡前與腹膜透析機連接，先將腹腔內透析液引流干凈，然后進行透析液交換，每次使用2～3L 透析液，在腹腔內留置2.5～3 h，最末袋透析液灌入腹腔后關閉透析機，并與機器脫離。白天透析液一般在腹腔內留置14～16 h，并可根據患者容量情況，調整透析液留置時間和交換次數；日間可自由活動，夜間再與腹膜透析機連接。先將腹腔內液體全部引流后，再開始新一天的治療。適用于需他人幫助的腹膜透析患者（如兒童、盲人、老人）或需白天工作者，以及因操作不當導致反復發生腹膜炎的CAPD 患者可行CCPD以減少腹膜炎的發生。另外，腹膜溶質轉運功能輕度低下，進行CAPD 不能達到充分透析的患者，可考慮改做CCPD。
3．夜間間歇性腹膜透析（NIPD） NIPD 是在夜間進行的一種IPD 腹膜透析模式，通常每次灌液量1～2L，每次1～2h，整個治療過程持續8～12h，每周透析7天，透析液量及透析周期均根據患者的腹膜轉運特性制定。適于行CAPD伴有腹內壓升高、出現腰背痛、疝氣、腹膜透析管周滲漏以及腹膜高轉運者。由于透析時間較短，故對大、中分子物質的清除較差。
4．潮式腹膜透析（TPD） 是指在透析開始時向患者腹腔內灌入一定容量的透析液后，每個透析周期只引流出腹腔內部分透析液，并用新鮮透析液替換，這樣使得腹腔內腹膜組織始終與大部分透析液接觸，直到透析治療結束后再將腹腔內所有的液體盡可能引流出來。通常白天進行，先灌入3 L 左右腹膜透析液（或患者能耐受的最大灌入量），然后每20min放出與灌入1.5L液體，共10h，然后保持干腹至次日再次行TPD。TPD 亦可夜間進行，稱為NTPD。對于腹膜高轉運患者，為使透析充分及達到合適的超濾量，可選擇TPD。
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